La relación de clínicas y sanatorios con la Unidad de Gestión Local del Pami local atraviesa por un momento de tensión que impacta directamente en la atención de un sector vulnerable de la población: las personas de la tercera edad que además tienen una jubilación mínima. La situación se complicó en estos últimos días por la devaluación del peso que impacta directamente en la suba de los precios de gran parte de los insumos que se necesitan para las intervenciones de mayor complejidad porque son bienes importados. Los prestadores ya comunicaron que restringen la atención a los beneficiarios del PAMI por el retraso que tiene la obra social en la actualización de aranceles. Sin embargo, no hay respuestas desde la obra social.

El ANCASTI dialogó ayer con prestadores locales que realizan la atención de internaciones y prestaciones de baja complejidad (nivel II) y de alta complejidad (nivel III). Describieron una situación crítica que se extiende a la política nacional del organismo, que no prioriza la atención de la prestación en salud, pero que se agudiza aún más en Catamarca donde desde hace dos años que no hay ninguna actualización en los aranceles que perciben médicos, clínicas y sanatorios.

En la Provincia hay 24 mil afiliados de PAMI y es la segunda obra social importante por la cantidad de personas, después de OSEP. Los prestadores manifestaron que PAMI no reconoce deudas pasadas y tampoco realiza actualizaciones. En este contexto, el sector privado tiene inconvenientes para garantizar prestaciones que luego no son cubiertas por el PAMI.

En la actualidad, la obra social aplica un sistema mixto para el pago de los prestadores. En el caso de la Capital, donde se concentra la mayor cantidad de pacientes, se paga una cápita por centro asistencial según el nivel de atención. Para el interior se realiza el pago por prestaciones, es decir, por cada acto médico.

Los prestadores revelaron que PAMI mantiene deudas impagas que datan del año 2009. Manifiestan que está en vigencia un modelo anterior, al que se adhirió en el año 2012 con la expectativa de que ayudaría a lograr mayor calidad. Sin embargo, desde que se puso en vigencia no hubo recomposiciones arancelarias mientras que los costos del sector salud se incrementaron al ritmo de la inflación. A esto se suma que cuando se dio un incremento del 20% en la cápita se quitó luego un 10% para destinarlo a la conformación de un fondo de riesgo para el hospital público en una situación que no fue consensuada con los prestadores del sector privado.

A nivel nacional, el organismo había elaborado un nuevo sistema de contratación denominado “Pago por prestación con cartera asignada”, que implica un adelanto financiero similar al monto que hasta el momento los prestadores percibían bajo el sistema de cápita y una posterior valorización de las prestaciones mediante un sistema informático diseñado por la obra social que determina el pago de las prestaciones realizadas por encima del adelanto financiero o la detracción del mismo. El sistema surgió como respuesta a los planteos de los prestadores de reconocer el exceso en la prestación de servicios. Implicaba también un incremento del 26%, a partir de septiembre de 2013, de honorarios médicos y gastos sanatoriales.

Sin embargo, Catamarca no adhirió al sistema y tampoco se otorgó el incremento.

Por otra parte, la obra social adeuda también las prestaciones denominadas “OP” que se realizan a pacientes de tránsito.

Ahora, la preocupación se agudiza por la devaluación del peso ya que los sanatorios necesitan insumos que tienen altos costos y que no se cubren con la cápita que paga PAMI. Dos ejemplos de la situación se incluyen en esta página para mostrar lo que paga PAMI y lo que paga OSEP por intervenciones simples como la intervención por un aneurisma central o el bypass por una cirugía coronaria, teniendo en cuenta que la Obra Social de los Empleados Públicos también está desfasada en el pago de las prestaciones.

PRÁCTICA MÉDICA Pago según OSEP (*) Pago según PAMI

Intervención por aneurisma central $66.821 $ 6.942

By pass coronario $44.584 $ 18. 119

* Los prestadores aclararon que también son bajos los honorarios que reconoce OSEP. La comparación es sólo a modo de referencia.