"Lo correcto sería que ante una dificultad de atención en la provincia, el medico solicite la derivación a un centro de alta complejidad, con el compromiso de continuar en la provincia con los controles que el afiliado deba realizarse", explicó el director.

"De esta manera, toda derivación tendría principio y fin, y no como en la actualidad que sólo tienen principio; también se podría determinar o fijar diagnóstico de derivación para frenar las autorizaciones de las mismas sólo porque existe una solicitud", agregó Pérez.

Exceptuó los casos de transplantados, los oncológicos y otras prestaciones que por su complejidad o falta de especialistas en el medio, deban efectuarse en otros lugares.

Pérez también focaliza la problemática del Sempre en lo que respecta a los "alojamientos". Pese a que se ha intentado realizar convenios con nuevos hoteles para el alojamiento de los afiliados derivados, a criterio del director por el personal activo "debe seguirse trabajando para lograr la mayor cantidad de ofertas cerca de los establecimientos donde son atendidos, ya que los actuales no sólo son pocos, sino que quedan bastante alejados de esos centros sanitarios y, muchas veces, priorizan el alojamiento de turistas".

"La mayor cantidad de hoteles también descongestionaría el sistema de reintegros que en concepto de alojamiento y comida se efectúan como consecuencia de una falta notable de los mismos en función de la cantidad de derivados".

"Al afiliado le cuesta contar con las diferencias a abonar, pero por otro lado nos encontramos con afiliados que desde hace muchos años continúan con controles en Buenos Aires, sin encontrar un fin al tratamiento".

Pérez también cuestiona "la falta de documentación que controle la efectividad de los traslados (fundamentalmente de acompañantes), por cuanto no se requiere la presentación de pasaje personalizado".

Prótesis, pasajes y medicamentos

Otro capítulo en el que Daniel Pérez hace hincapié, en cuanto al manejo de los recursos del Sempre, se refiere al de las "prótesis". Propone que el afiliado reciba la "necesaria" y que si demanda una de mejor calidad, se haga cargo de la diferencia, porque sabemos que los profesionales indican la importada para mayor seguridad del paciente".

Con respecto a los "pasajes" que reconoce la obra social, a razón de 80 pesos por persona, Pérez remarca que "no cubre los valores actuales, si bien se considera como una compensación parcial del gasto, pero podría evaluarse licitar anualmente los traslados, analizándose que esta posibilidad resulte funcional al objetivo fijado y evitar el enfrentamiento con el afiliado, al que realmente no le alcanza para cubrir el gasto".

También forma parte de la preocupación del director Pérez, la falta de pautas claras en cuanto a los "acompañantes". Pide lineamientos "igualitarios", edades y diagnósticos que determinen la necesidad de uno o más acompañantes.

En materia de "coberturas" de prestaciones a derivados, "correspondería evaluar el monto anual y lo que estaría a cargo del afiliado según la legislación vigente, para poder modificar la misma en las relacionadas con prestaciones no incluidas en el nomenclador Sempre o aquellas cuyos valores resultan superiores a los establecidos".

Pérez pone énfasis en los "medicamentos" y el alcance de la cobertura que hace la obra social. "Este tema origina las quejas diarias en contra del Sempre y se continúa autorizando mayor cobertura de los mismos, cuando desde hace más de seis meses tenemos en cuenta que está próximo a actualizarse el Formulario Terapéutico".

"Debemos trabajar en el medio local con la necesidad de lograr el compromiso de los profesionales que integran el cuerpo colegiado y que mantienen convenio con la obra social, para que respondan con la responsabilidad que amerite en cada solicitud de derivación".

"Políticamente y pensando en el afiliado, resulta importante efectuar una mirada real al reconocimiento de prestaciones, además de sincerar en el medio local, la valorización de las mismas", afirmó Daniel Pérez.

Rehabilitaciones.

Algunos valores de las prestaciones del Sempre citados por el director del ISS, Daniel Pérez, dan una magnitud de los elevados costos que debe enfrentar la obra social. La provisión de una silla de ruedas motorizada, 13.820 dólares y el coseguro a cargo del afiliado es de 7.591,20 pesos. Audífonos (4.620 pesos y 2.150 pesos a cargo del afiliado), atención domiciliaria paliativa (27.726 pesos por mes, con incremento 32.250 pesos), tratamiento rehabilitación en Instituto Fleni-Escobar (42 días, 52.920 pesos, y a cargo del afiliado 3.971 pesos).

En el caso de las prótesis para reemplazo total de caderas, su costo es de 33.998 pesos, del cual el afiliado aporta 1.693 pesos. Cirugía by-pass gástrico (46.607 pesos, y a cuenta del afiliado 3.655 pesos), adquisición de marcapasos (14 mil pesos, 5.900 pesos aporta el afiliado), estudio electrofisiológico más ablación por radiofrecuencia (8.568 pesos y 1.949 pesos); cardiodesfibrilador automático bicameral (56 mil pesos y 4.155 pesos); tratamiento radioterapia tridimensional (10 mil pesos, y 3.523 a cargo del afiliado al Sempre), fertilidad asistida (8.585 pesos y 1.583).

Otras prestaciones, sus valores y lo que aporta el afiliado: placa para muñeca en T y tornillos corticales (12.980 pesos y 1.703), derivación a Centro de Rehabilitación en Fleni-Escobar (niño parapléjico, 159.420 pesos, el Sempre se hace cargo de 149.953 pesos, y el afiliado con un plan de financiación 9.287 pesos), prótesis de clavícula (11.284 y 2.684 pesos), prótesis para reemplazo total de cadera no cementada (111.690 pesos, y el afiliado no aporta en el caso de tener una pensión graciable).

Déficit.

"Deben captarse afiliados de todos los sectores, de modo que permitan un mayor ingreso a la obra social. El espíritu es que con los ingresos de los nuevos afiliados, se cubra el déficit actual y poder mejorar y ampliar las prestaciones", resaltó Daniel Pérez, sobre otro de los puntos que presentará a su pares del Directorio del ISS.

Aclaró sobre el déficit que "cuando hablé de 13 millones de pesos, lo hice en función de las prestaciones. Sobre las inversiones y los números reales del déficit, tienen que hablar los responsables de la parte Contable y de Finanzas".

El déficit real del Sempre sería del orden de los tres millones de pesos y existe el compromiso del gobernador Jorge de que el Estado Provincial se hará cargo del mismo.