En el salón del hotel Posadas Urbano se llevaron a cabo las I jornadas médicas de trasplantes en Misiones, organizadas por el IOT sanatorio integral, con el auspicio de la clínica de Nefrología, Urología y Enfermedades Cardiovasculares de Santa Fe.
La diabetes y las enfermedades cardiovasculares son las mayores causas de la insuficiencia renal. Se trasplantan 30 por año, indicaron que la solución es aumentar las donaciones de órganos. Entre los donantes hay más mujeres que hombres, y en la familia son las hermanas las que más se animan. Según las proyecciones estadísticas se estimó que aumentarán las personas con insuficienca renal crónica.
Las causas de la insuficiencia renal crónica
En la apertura, el doctor Guillermo Esteban Vymazal indicó que los trasplantes de órganos han supuesto en los últimos tiempos un avance en el sistema sanitario que abre una amplia puerta de esperanzas a numerosas personas, cuyas expectativa de vida han estado seriamente amenazada por lo que sienten la necesidad de unificar, protocolizar y compartir las experiencias entre los distintos servicios del IOT y los otros centros de la red nacional de trasplantes.
144 pacientes misioneros con distintos grados de insuficiencia renal
El doctor Mariano Arriola de la clínica de Nefrología de Santa Fe coordinó la mesa de trasplante renal. El primero que disertó fue el doctor Hugo López, acerca de la insuficiencia renal crónica terminal, las opciones terapéuticas.
“Tenemos estudios a nivel provincial, y una carga de datos que se empezó a hacer en marzo de este año del Incucai en Misiones tiene 144 pacientes cargados con distintos grados de insuficiencia renal", dijo
A nivel internacional, los datos que vienen de Estados Unidos demuestran que a nivel poblacional el 17 % de la población mayor de 20 años tiene un grado de insuficiencia renal, da una altísima incidencia de IR en la población no solo con el costo económico que representa a nivel salud, y el impacto para los pacientes y los distintos prestadores de salud.
En la Argentina las causas preponderantes de la IRE son las causas vasculares, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares y la hipertensión arterial. Entre las causas de la insuficiencia renal el 27 % son pacientes diabéticos.
Casi el 70 por ciento de la patología renal ingresa a tratamientos sustitutivos renales.
El doctor López habló del crecimiento notorio de la enfermedad renal. En el 2004 según registros del Sistema Nacional de Información de Procuración y Trasplante de la República Argentina (SINTRA) había 21 mil pacientes en tratamiento sustitutivo renal, luego ese número fue creciendo en forma progresiva y actualmente en el 2013 está habiendo 27.800 pacientes.
Doctor Joaquín Agusti del IOT: El paciente misionero tiene tres opciones
El doctor Joaquín Agusti del IOT habló de la historia del trasplante renal, el primero lo realizó un cirujano austríaco a comienzos de 1902, y en animales, la primera práctica fue con un perro, luego entre animales de distinta especies.
La conclusión es que todavía los trasplantes de órganos a animal a humano no se puede hacer por impedimentos inmunológicos e infecciosos.
El primer trasplante que tuvo éxito en humanos se hizo en Boston en 1954, entre gemelos univitelinos.
A nivel nacional el primer trasplante en la Argentina fue en 1957 comandada por el doctor Lanari, en 1986 fue el primer trasplante de la clínica de Santa Fe, que lleva 1.400 trasplantes actualmente y en el 2011 se comenzó en Posadas en el IOT.
Destacó que el paciente misionero con insuficiencia renal terminal tiene las tres opciones terapéuticas posibles en la provincia: la hemodiálisis desde finales de la década de 1970; peritoneal que se incorporó en 1980 y el trasplante renal en el 2011.
Agusti recordó que desde los comienzos "los objetivos específicos eran darle mayor agilidad al ingreso en lisa de espera del paciente en diálisis, ofrecerle las variantes y estar preparado para atender posibles complicaciones".
Especificó que hay 130 pacientes trasplantados en seguimiento, la mitad hecho en el centro y la otra mitad en Buenos Aires y en Santa Fe.
58 en lista de espera y llegarán a 70 a fin de año
Agusti precisó además que antes de llegar a Misiones el sistema de trasplantes, ingresaban a lista de espera entre 15 y 20 misioneros, "logramos en el 2011 que ingresen 50, en el 2012, 52 y este año llevamos 58, y tenemos varias carpetas más cerradas que están en el Incucai que son trámites administrativos que faltan ingresar, de esa manera llegaremos a fin de año con unos 70 misioneros más en lista de espera".
La lista de espera en el 2010 era de 60 pacientes y actualmente es de 138, así pasamos del 12 por ciento de misioneros en lista de espera a un 27 %.
En la Argentina como se dijo previamente hay 27.800 pacientes en diálisis y el 21 por ciento solamente está en lista de espera, viendo estas estadísticas pensamos que nuestra curva se iba a frenar en 100 ó 110 pacientes en lista de espera pero sigue creciendo y como mostró el doctor Ferreira tenemos 110 pacientes más estudiándose, así que creemos que si se mantiene el número de trasplantes y el número de evaluaciones en el 2015 estaremos en el 35 % de pacientes.
Realizaron 64 trasplantes de marzo del 2011 al día de la fecha; 24 en el 2011, 29 en el 2012 y llevan 18 este año.
El primer trasplante cadavérico fue el 18 de marzo y el primer trasplante vivo fue el 15 de diciembre del 2011.
Características de receptores y donantes y complicaciones más frecuentes, resultados en términos de sobrevida del paciente.
Agusti siguió indicando sobre las características de los trasplantados. Dijo que la edad promedio de los receptores es de 44 años, "pero hemos trasplantados chicos con 18 años recién cumplidos y tres pacientes mayores de 70 años. No ponemos límite de edad pero somos más exigentes con la valoración cardiovascular y oncológica de los mayores de 65 años.
"Llamativamente se trasplantan el doble de hombres que mujeres, el tiempo de diálisis promedio en esos intervenidos fue de 5 años".
Entre las causas de insuficiencia renal crónica Terminal en pacientes trasplantados, las más frecuentes son desconocida, seguida por Glomerulonefritis y otras.
La diabetes es solamente un 3 %, muchas veces no están en condiciones cardiovasculares para el trasplante por complicaciones, o muchas veces se hace más larga la espera para recibir un nuevo órgano.
La mayoría de los 64 trasplantados son de Misiones
La mayoría de los 64 trasplantados son de Misiones. El 60 por ciento es Posadas y hay 3 pacientes que se trasplantaron son paraguayos que viven en Encarnación, pero se hicieron ciudadanos argentinos que se dializaban en Misiones.
Hay 2 tipos de donantes cadavéricos y vivos y la proporción entre ambos varía según los países, en Argentina que se dedica a los trasplantes cadavéricos, los trasplantes vivos son menor al 20 %.
En el centro del IOT, el 86 % de los trasplantes son cadavérico y el 14 por ciento de trasplantes vivos.
Un retardo en la función del injerto que seria necesidad de diálisis después del trasplante ocurre en el 61 por ciento de los casos, estas cifras se dan en el país.
El 80 % de los órganos que se implantan en Misiones son de donantes provinciales, y esto se debe a la ley de trasplantes que dice que los órganos que se obtienen en la provincia deben ser implantados en enfermos misioneros, hay excepciones por ejemplo que haya en otra provincia pacients que necesiten trasplante doble corazón y riñón o hígado y riñón.
En el país se realiza trasplantes sólo con donantes por muerte encefálica, no así de parada cardíaca, la causa más frecuente de muerte encefálica que se tuvo fue por ACV hemorrágico seguido de traumatismo craneoencefálico.
Marcelo Ferreira del IOT: "Hay escasez de órganos"
Los datos que expuso el doctor Marcelo Ferreira del IOT revelaronque "hay unos 516 pacientes en diálisis es una de las provincias que tiene menor prevalencia en insuficiencia renal en la Argentina, la causa que lleva a estos pacientes en ingreso a diálisis son la diabetes y la Nefroangioesclerosis, son enfermedades silentes que no conllevan un tratamiento adecuado, con lo cual los pacientes evolucionan hacia una insuficiencia renal crónica y el trasplante es el tratamiento de elección para la ERC".
El trasplante que es exitoso mejora la calidad de vida y reduce la mortalidad en la mayoría de los pacientes, cuando se compara con las otras modalidades de diálisis y lo que se ve es que hay que trasplantar a los pacientes.
Al hablar de la tasa de donantes por millón de habitantes en Misiones, hasta el 2009 esa tasa era muy baja y desde el 2010 esa tasa viene incrementándose desde que el centro de trasplante está en funcionamiento.
“Tenemos que hay una escasez de órganos en la lista de esperas para el trasplante y el resultado de esto es que el tiempo de espera de pacientes que están en lista de espera es cada vez más prolongado, hay mayor cantidad de pacientes que tienen más años en diálisis y las enfermedades que aparecen por el propio tratamiento.
Hay 130 pacientes que están en lista de espera, el mejor tratamiento para la insuficiencia renal es el trasplante pero la pregunta es si todos pueden ser trasplantados y allí están las contraindicaciones que son pocas, una infección en curso, un cáncer con poca expectativa de vida, una insuficiencia cardíaca, pacientes drogadictos y los que todavía pueden recuperar función renal.
Se ha mejorado mucho el tiempo de un paciente que está en tratamiento dialítico, nunca supera 6 meses para ser incluido en la lista de espera. La edad no es contraindicación para ser trasplantado.
La compilación más frecuente y más seria de pacientes en diálisis es la complicación cardiovascular, hay un 38 % de los pacientes que presentan alguna complicación cardiovascular que hace inviable ese trasplante.
Factores de riesgo: La diabetes hará incrementar pacientes que irán a diálisis
Los factores de riesgo son los mismos factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, la edad mayor a 45 años los hombres, 55 las mujeres, la hipertensión arterial, la diabetes que es una enfermedades prevalentes y uno se pregunta por qué hay tantos pacientes en diálisis, en el mundo la prevalencia de la diabetes se va incrementando y Misiones no es una isla por lo que la cantidad de pacientes que irán a diálisis se irá a increpementar por esta razón, la historia familiar de enfermedades cardíacas, los fumadores y el tiempo de los pacientes en diálisis también es un riesgo de riesgo para las enfermedades cardíacas.
Los médicos que trabajan en diálisis son de mucho apoyo para el equipo de trasplantes, saben que la principal causa de muerte de esos pacientes que están en diálisis y luego del trasplante es la cardiovascular.
Entre ese grupo de pacientes los que tienen mayor probabilidad de tener problemas cardiovasculares son los pacientes diabéticos, es decir tenemos dos problemas fundamental que lleva a los pacientes a ingresar a diálisis pero que también complica a estos pacientes a la hora de recibir el trasplante.
Los donantes
Agusti: Hubo 43 entrevistas que se sometieron a análisis para donaciones vivas, la gran mayoría de donantes eran madres, más hermanas que hermanos, es como que las mujeres de misiones tienen mas intereses de donar que los hombres, no sé por qué habría que analizarlo.
Otro dato que llama la atención es la poca cantidad de casados. En Estados Unidos se da muchos donantes vivos entre casados, nosotros tuvimos muy pocas consultas de matrimonios para donar, en cuanto a los amigos hubo tres consultas, hicimos un trasplante en junio, el primer trasplante en junio en Misiones entre amigos
De esas 43 consultas 9 se trasplantaron, donantes vivos, a 5 no se pudo porque le tocó el cadavérico, 13 en estudio de los cuales 3 están pautados hacer antes de fin de año, el resto están contraindicados.
De los 9 donantes vivos realizados la edad promedio era de 46, 8 fueron mujeres, usamos 8 riñones izquierdo y 1 derecho, el izquierdo tienen algunas ventajas anatómicas por eso es preferible, un solo paciente tuvo que hacer diálisis después del trasplante después se recuperó.
Explicó que la ley permite donantes entre familiares de hasta cuarto grado, entre amigos se debe expresar la donación ante un juez y por razones de altruismo.
Cuántos trasplantados viven?
Para medir resultados, en la década del 50 ninguno pasaba un año de trasplantado por infecciones o hemorragias, hoy más del 90 por ciento llegan al año, 1 fallecido en el 2011; ninguno en el 2012 y uno en el 2013, y si estiramos en el tiempo la sobrevida total es del 93 por ciento, con algunos pacientes ya cumplidos los dos años y medio
Se mueren de enfermedades cardiovasculares, seguido de infecciones y tumores, esta torta es típica de países desarrollados, los países subdesarrollados la infección tiene mayor incidencia.
La torta estadística local marca que no tuvieron ningún fallecido por infecciones, tuvimos una persona muerta por problemas cardiovasculares, un ACV hemorrágico y otro por una complicación quirúrgica.
En Misiones en el 2004 tenían registrado 257 pacientes con tratamiento sustitutivo renal; en el 2006, 300 pacientes en diálisis, y en el 2010 ,444 pacientes, actualmente en Misiones hay 505 pacientes en diálisis.
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