En la ciudad de San Nicolás, la Agencia PAMI tiene un convenio con el Círculo Médico local para brindar la prestación del primer nivel de atención a los jubilados y pensionados afiliados.

De ese modo, la prestación de los médicos de cabecera (así se denominan) no se hace de forma individual y directa con el PAMI, sino que se realiza a través del Círculo Médico.

Sin embargo, en el último tiempo PAMI planteó una variante en el sistema de prestaciones que implicaría un cambio en dicha situación, ante lo cual se hizo sentir la disconformidad del Círculo Médico.

Panorama frente al cual, EL NORTE dialogó con los referentes de ambas entidades a fin de conocer más a fondo la problemática y dilucidar los puntos de choque.

Cobro de plus

El jefe de la Agencia PAMI San Nicolás, José María Pellegrini, detalló que los cambios aludidos tienen que ver en primer lugar con el cobro de plus por parte de los médicos de cabecera, y también con una política adoptada por la obra social a nivel nacional con alcance para todo el país.

“La decisión que tomamos desde el Instituto es porque no hay solución con respecto a los reclamos formales con respecto al cobro de plus en el primer nivel de atención en San Nicolás. Hay 12 expedientes administrativos y más de 103 denuncias formales. Hace cinco años que trabajamos de esta manera y el sistema así como está no funciona. Por otro lado, según la sede central de PAMI no puede haber un prestador individual con más de 700 cápitas (es decir, con 700 afiliados a cargo)”, detalló.

Pellegrini indicó además que PAMI está buscando formar una red, que implicará “que cada médico sea un prestador individual con la posibilidad de que el Círculo Médico los nuclee a través de la misma red”. En ese caso, el 3,5 % de lo que factura cada médico será destinado al Círculo Médico y el resto al profesional directamente.

“Mayor control”

“Esto permite que el PAMI tenga un control prestacional de cada médico, pudiendo controlar cuántos pacientes atiende cada médico según la cantidad de cápitas que tiene designadas, entre otras cosas. Porque el PAMI espera una tasa de uso del 60 por ciento, y si el médico atiende más pacientes se le paga aparte como incentivo para que no haya una subprestación”, explicó el Jefe de la obra social.

Y aclaró: “Lo que propone el PAMI no es romper con el Círculo Médico sino pedirles que sean una red prestacional. Un ejemplo cercano se puede ver en San Pedro donde ese sistema funciona muy bien, allí el Círculo es parte de la red prestacional”.

Pellegrini se mostró abierto a cualquier consulta que pueda surgir entre los prestadores, e indicó que PAMI tiene las puertas abiertas para recibir comentarios.

Reunión y disconformidad

Desde el Círculo Médico local la apreciación sobre los mencionados cambios no es para nada positiva.

Su presidente, el Dr. José Mizrahi manifestó que “desde hace más de un año el PAMI debía renovar el convenio con la entidad que preside (como sí lo ha hecho con la mayoría de quienes son prestadores del Instituto), pero dilató sin explicaciones la concreción del mismo”.

En este marco, el pasado jueves mantuvieron una reunión con gran parte de los médicos nucleados en la entidad que prestan su servicio de primer nivel de atención al PAMI (médicos de cabecera) así como los prestadores de imágenes, “que son los que garantizan que 20 mil afiliados de PAMI reciban atención en forma ininterrumpida”.

Mizrahi criticó la iniciativa de PAMI de contratar médicos de cabecera en forma directa, “por fuera” del convenio vigente con el CMSN, sosteniendo que se les asignan a esos profesionales cápitas del mismo “en forma absolutamente discrecional”.

Resolución

En la referida reunión se decidió:

Elaborar un petitorio dirigido al PAMI y a la opinión pública ratificando la voluntad de todos los profesionales médicos prestadores del Convenio para la Atención del Primer Nivel del INSJJP de continuar el vínculo contractual a través del Círculo Médico, rechazando de modo taxativo las maniobras del PAMI y de sus funcionarios de contratar a los médicos de la nómina del CMSN como prestadores individuales.

Solicitar un incremento de la cápita del primer nivel superior al 25 % retroactivo al mes de agosto de 2012.

Abstenerse de inscribirse como “prestadores individuales” del convenio primer nivel del PAMI y rechazar la asignación de cápitas del citado convenio para los profesionales que pretenda inscribir el INSSJP por fuera de nuestro convenio.

Analizar con los asesores legales de la entidad si el proceder de esas prestaciones médicas transgrede los estatutos sociales de la institución, y elevar al Colegio de Médicos VI en caso que se plantee eventuales faltas a las relaciones éticas entre los médicos.

Citar al Dr. José María Pellegrini para una próxima reunión plenaria de médicos prestadores del 1º nivel de atención.

Facultar a la Comisión Directiva del Círculo Médico a adoptar medidas gremiales en caso que no haya una respuesta satisfactoria a los reclamos planteados.