El juez Martín Pérez hizo lugar al recurso de amparo presentado por una mujer que solicitó reconozcan los gastos de una operación de mandíbula, sin embargo la empresa prepaga Galeno Argentina, apeló la orden judicial.
La mujer, que había solicitado la cobertura para una operación fundamentó el pedido ya que desde el año 2009, sufre dolores de cabeza, oídos y particularmente, dolores al momento de masticar e ingerir alimentos sólidos, producto de su trastorno, lo que fue corroborado en consultas a diferentes profesionales de la salud.
La prepaga en un principio informó que cubriría la operación, que debía ser precedida por un tratamiento de ortodoncia y un pre quirúrgico, que debía ser abonado por parte de la afiliada, lo que cumplió en tiempo y forma. Sin embargo al momento de presentar todos los requisitos, le indican que la obra social no iba a cubrir los costos, que debía retirar la documentación.
La operación se iba a realizar el 8 de julio pasado, pero al denegar su cobertura Galeno desconoció todas las promesas y compromisos asumidos, sin considerar lo abonado por la afiliada en la ortodoncia y pre quirúrgico.
De la empresa
Pérez solicitó a la empresa su fundamento por la negativa de dar cobertura respondiendo que entiende que el caso no se relaciona con una cuestión de carácter médico, y que solo tiene que ver con una cuestión estética.
Sin embargo el titular del juzgado de Instrucción Formal 1era entiende que la cirugía proyectada, buscaba subsanar severos trastornos masticatorios, fonéticos y psicosociales, además de los trastornos funcionales en la articulación témporomandibular.
En ese contexto sostiene que los fundamentos que Galeno enuncia son de carácter secundario, por lo que entiende que es necesaria la intervención quirúrgica, para corregir defectos funcionales y que con el paso del tiempo, de no ser tratados, la situación de salud se agravaría.
Finalmente Martín Pérez hace referencia en la resolución, a la Ley Nacional de Obras Sociales cuyo objeto es el de destinar sus recursos en forma prioritaria a prestaciones de salud. En tanto la empresa apeló la resolución del juez estando a la espera de una respuesta por parte de la justicia.
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