Desde ayer y hasta mañana en una de las salas de Cinema Pergamino se realiza en Pergamino el “V Curso en Fiebres Hemorrágicas Virales y Otras Enfermedades Virales Emergentes”, organizado por el Instituto Nacional de Enfermedades Virales y Humanas “Doctor Julio Maiztegui” y dirigido a profesionales de la salud del sector público y privado.

Estas jornadas tienen por objeto capacitar al personal de salud para fortalecer y mejorar las actividades de diagnóstico, vigilancia, investigación y prevención de patologías virales, en el marco del sistema de vigilancia de síndromes febriles.

El encuentro, nutrido del aporte de destacados especialistas espera ampliar el conocimiento clínico, epidemiológico, epizoótico y terapéutico de las fiebres hemorrágicas producidas por arenavirus y flavivirus y las infecciones por hantavirus.

El comienzo

Ayer el programa de trabajo incluyó el abordaje de diversos temas, entre los cuales se contaron: El Síndrome de las Fiebres Hemorrágicas Virales y su impacto en la salud pública. Fiebres Hemorrágicas producidas por Arenavirus, epidemiología, clínica y tratamiento. Infecciones por hantavirus, vigilancia, epidemiología, clínica y tratamiento, además de manejo intrahospitalario de pacientes.

También se abundó sobre el diagnóstico virológico en las infecciones por arenavirus y hantavirus; dengue y fiebre amarilla, con una descripción sobre la situación en las Américas y un análisis de la situación epidemiológica, vigilancia y factores de riesgo en Argentina, con definiciones sobre clínica y tratamiento y mecanismos de replicación viral de dengue.

Hoy

En la continuidad de la capacitación, en la jornada de hoy el programa de actividades contempla el desarrollo de los siguientes temas: diagnóstico de laboratorio de dengue, fiebre amarilla, encefalitis de San Luis y West Nile.

Prevención y control de las fiebres hemorrágicas virales. Vacunas contra la Fiebre Hemorrágica Argentina, fiebre amarilla y dengue.

Durante la jornada se plantearán los nuevos desafíos frente a los cuadros de encefalitis por flavivirus, métodos de control de reservorios y vectores y se señalará la importancia de la entomología en la vigilancia de la fiebre amarilla y otras arbovirosis.

El cierre

Mañana y en lo que será la jornada de cierre de este curso se abordarán aspectos relacionados con el diagnóstico diferencial de los Síndromes Febriles de Etiología Inespecífica (Sfei) y se reflexionará sobre la importancia de los reservorios, vectores y huéspedes en estas enfermedades. Sobre el final de la actividad se realizarán prácticos grupales de simulación de un brote.

La dirección del V Curso en Fiebres Hemorrágicas Virales y Otras Enfermedades Virales Emergentes es de la doctora Delia Enría, directora del Instituto Nacional de Enfermedades Virales y Humanas “Doctor Julio Maiztegui”. La coordinación recae sobre el área de Capacitación del Inevh y el cuerpo docente está integrado por profesionales del Inevh, del Instituto Nacional de Salud Pública de Perú, de la Universidad Nacional de Asunción, de los ministerios de Salud de la Nación y ministerios provinciales y expertos de Argentina.

Participación internacional

Del curso participan destacados docentes internacionales, entre los cuales se cuentan el doctor César Cabezas Sánchez, jefe del Instituto de Salud del Ministerio de Salud de Perú y la doctora Dolores Lovera de la Universidad Nacional de Asunción Paraguay y jefa del Servicio de Pediatría del Instituto de Medicina Tropical.

También, expertos temáticos como el doctor Carlos Ripoll, director provincial de Programas Sanitarios del Ministerio de Salud de Jujuy; el doctor Jorge Bolpe, del Departamento de Zoonosis Rurales de Azul; la doctora Andrea Gamarnik, jefa del Laboratorio de Virología Molecular de la Fundación Instituto Leloir; la doctora Silvia González Ayala, jefa del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital de Niños Superiora Sor Maria Ludovica de La Plata; el doctor Tomas Orduna, jefe de Patologías Regionales y Medicina Tropical del Hospital de Infecciosas Francisco Muñiz; el doctor Alfredo Seijo, jefe de la División Zoonosis del Hospital Muñiz; y profesionales del Instituto Nacional de Enfermedades Virales y Humanas “Doctor Julio Maiztegui”, dependiente de la Anlis.

De la capacitación participan 55 profesionales de distintas provincias del país (Misiones, Jujuy, Tucumán, San Luis, San Juan, Santa Fe, Córdoba y Entre Ríos). Además asisten profesionales de Uruguay. Algunos son referentes de las redes de laboratorio y servicio de dengue, fiebre amarilla, Fiebre Hemorrágica Argentina e infecciones por hantavirus.

Una cuestión de salud pública

En la última década, el reconocimiento de brotes o casos aislados de Fiebres Hemorrágicas Virales (FHV) ha alertado sobre la amenaza de estas patologías como potenciales infecciones emergentes. El concepto de FHV es atribuido originalmente a los científicos rusos, pero adquiere notoria difusión mundial en el siglo pasado. Bajo este síndrome, se engloban una serie de enfermedades diferentes de carácter zoonótico, que comparten un cuadro clínico similar, pero que tienen etiologías y características epidemiológicas diferentes. A pesar de estar causadas por distintos virus, la patogénesis de todas las FHV parece tener ciertos mecanismos comunes, con algunas manifestaciones específicas para cada caso.

La reactualización del concepto de las FHV reviste una creciente importancia práctica en la Argentina. Nuestro país ha adquirido suficiente experiencia en el tema a partir de la década de 1950 a raíz de la emergencia de la Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA). En los últimos años, la detección de casos humanos en áreas históricas de FHA, sumado a una mejora en el diagnóstico temprano de la enfermedad, ha permitido la alerta temprana de las áreas a riesgo para una mejor prevención y control. La vigilancia implementada en el marco del Programa Nacional de Control de la FHA, fue fundamental en el proceso del descubrimiento de la actividad de los hantavirus en la región y explica la temprana identificación en la región de los casos humanos de Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH).

Con la reinfestación del país con Aedes aegypti, vector de otros dos virus reconocidos como causantes de fiebres hemorrágicas (dengue y fiebre amarilla) y con la reemergencia del dengue en su forma clínica clásica, se hace necesario una correcta comprensión de clínicos, virólogos y epidemiólogos del concepto de FHV. Es probable que empecemos con más frecuencia a tener que realizar diagnósticos diferenciales que sólo una década atrás considerábamos lejanos o exóticos. También es probable que nuestro conocimiento cubra en esta etapa sólo una pequeña parte de los agentes que estén causando o que causarán en el futuro enfermedades que agrupamos bajo este síndrome.

En 1997, se detectó por primera vez la reemergencia del dengue en la provincia de Salta, después de 81 años sin notificación. Desde entonces se han producido brotes limitados en el tiempo, inicialmente con un único serotipo por región, asociados con epidemias en países limítrofes, y hasta el 2009 esta situación estuvo prácticamente restringida a las provincias del norte de nuestro territorio. Durante 2009 se produjo el brote de dengue con mayor número de casos y diseminación geográfica, con circulación autóctona en 14 provincias. Durante el 2010, se reconoce por primera vez el serotipo 4 con circulación autóctona en la provincia de Santa Fé. Desde su reemergencia, se ha documentado la circulación de los cuatro serotipos de virus dengue en diferentes regiones de Argentina. El incremento de infecciones secundarias y la existencia de una gran cantidad de susceptibles en nuestro territorio, presenta a nuestro país como un escenario altamente favorable para la aparición de cuadros graves y epidemias de síndromes febriles por dengue en grandes centros urbanos.

A finales de 2007, re produjo la reemergencia del virus de la Fiebre Amarilla (YFV) en el sur de Brasil, Paraguay y el noreste de Argentina produciendo intensas epizootias y la aparición de casos humanos. Por otro lado, en nuestro país tenemos evidencias de la circulación de los virus de la Encefalitis de San Luis, West Nile, Ilheus y Bussuquara que sumados a la reemergencia de la Fiebre Amarilla y el empleo de vacunación antiamarílica, determinan la posibilidad de una amplia variedad de infecciones secuenciales por Flavivirus o secundarias y consecuentemente la aparición de distintos patrones de respuesta inmune.

Venezuela, Bolivia y Brasil, han sido también epicentros de fiebres hemorrágicas causadas por arenavirus, y al igual que otros países han registrado la emergencia y reemergencia de otras fiebres hemorrágicas virales como Dengue Hemorrágico y Fiebre Amarilla.

Dada la implementación de la vigilancia de síndromes febriles y la gravedad de las fiebres hemorrágicas por la alta letalidad que producen, se considera importante fortalecer las actividades de vigilancia, diagnóstico, tratamiento y prevención de estas enfermedades en todas las Américas.

Reunión Anual del Programa Nacional de Fiebre Hemorrágica

El Instituto Nacional de Enfermedades Virales y Humanas “Doctor Julio Maiztegui” trabaja en la organización de la Reunión Anual del Programa Nacional de Control de la Fiebre Hemorrágica Argentina, que se realizará bajo la coordinación del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, el próximo viernes en Cinema Pergamino. De la reunión se ha invitado a participar a autoridades provinciales y municipales, jefes de Centros de Control de Fiebre Hemorrágica Argentina, efectores de salud, representantes de municipios y comunas y jefes de departamento de educación para la salud de las cuatro provincias afectadas por la enfermedad.

La actividad se iniciará a las 9:00, con la ceremonia de apertura en la que estarán presentes autoridades del Ministerio de Salud de la Nación, de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud y del Instituto Nacional de Enfermedades Virales y Humanas “Doctor Julio Maiztegui”, además de autoridades provinciales y municipales.

Ya como parte del programa de actividades se efectuará un análisis del brote epidemiológico 2010 y de los casos registrados en el presente año, con precisiones sobre la evolución de la incidencia en los últimos años.

En la continuidad de la actividad se efectuará una presentación de un informe epidemiológico integrado. Sobre el mediodía se abordarán temas vinculados con la organización de los bancos de plasma inmune en el marco de la Ley Nacional de Sangre y se plantearán nuevas estrategias diagnósticas. También habrá un espacio para abordar el tema de capturas de reservorios en la provincia de Buenos Aires y en la provincia de La Pampa. Por la tarde se presentará el informe sobre la distribución de la vacuna Candid I, en el marco del Programa Nacional de Inmunizaciones, estrategias de vacunación, registro de vacunados, vigilancia postvacunación. Sobre el cierre de la jornada y previo al debate de conclusiones se abrirá una instancia de discusión respecto de las acciones a realizar durante el período 2011- 2012. El año pasado el encuentro se realizó en la ciudad de Marcos Juárez, provincia de Córdoba. El evento forma parte de la agenda anual en la que se discuten aspectos del Programa y se trabaja sobre nuevas estrategias.