Según datos de Salud Pública, en San Juan un 30 por ciento de partos al año se realiza por cesárea; es decir, el nacimiento ocurre a través de una incisión abdominal quirúrgica. La decisión de que el parto no sea por vía baja puede deberse a distintos factores relacionados con la mamá, el bebé, el trabajo de parto o nacimiento, o con la placenta o el cordón umbilical, entre otros.

El doctor Constantino Mattar, jefe de Clínica Ginecológica del Servicio de Ginecología del Hospital Rawson, explica los pro y contras de esta operación y desmitifica el supuesto negocio que hay detrás.

¿En qué casos aconseja un parto con cesárea?

La cesárea es una práctica demasiado habitual. Tiene indicaciones absolutas, o sea aquellas que no se pueden evitar; indicaciones relativas en las que la paciente tiene algunas situaciones particulares durante el final de su embarazo que podrían ser necesarias de resolver a través de una operación cesárea.

Dentro de las indicaciones absolutas están la presentación de nalga al final del embarazo. Es decir, el niño que se ubica de colita en una embarazada que cursa su primer embarazo fundamentalmente. Esto sí se puede considerar como indicación absoluta de una cesárea. También en aquellas pacientes que han tenido dos cesáreas previas al actual embarazo.

Entre las relativas están aquellas en las que el riesgo de un parto vaginal puede inducir a tomar la conducta de la operación cesárea para el final del embarazo en patologías como hipertensión arterial no controlada o grave, una diabetes gestacional con riesgo para el feto, entre otras causas de una indicación relativa.

¿Cuántos tipos de cesáreas hay?

Cuando no hay una conducta para la operación cesárea que tenga que ver con un criterio específicamente médico, se le llaman cesáreas electivas que pueden incluir todas las indicaciones necesarias que tengan que ver con factores propios de la misma paciente que por no estar preparada psicológicamente para enfrentar el parto vaginal solicita una cesárea.

¿Por qué hay cada vez más cesáreas?

A criterio personal, algo que está incidiendo negativamente sobre el parto vaginal y favorablemente a la cesárea es que cada vez es más alto el porcentaje de pacientes que se niegan a experimentar el trabajo de parto para un parto vaginal por distintas situaciones. Eso genera muchas veces una presión sobre el médico que es difícil de manejar.

¿En qué situaciones?

Se debe a que el índice de aumento progresivo de cesáreas en el primer embarazo consecuentemente lleva a un aumento todavía mayor por segundo y terceros embarazos más allá de las indicaciones absolutas o relativas.

¿La cesárea es un negocio?

Desde el punto de vista económico, los honorarios médicos son exactamente iguales por un parto vaginal como por una cesárea. El negocio de la cesárea es un mito que hay que desterrar. El médico que va a hacer cesárea no cobra más, los honorarios son exactamente iguales. Incluso, el honorario para el parto, se estipula tanto para el médico como para el ayudante. En muchos convenios de los honorarios del parto vaginal que deberían corresponder solamente al médico de cabecera de la paciente cuando eso se transforma en una cesárea se reparte para cirujanos y el ayudante, pero nunca se incrementa. Lo que puede incrementarse es el módulo total porque incluye más días de internación, gastos de quirófano y una serie de cosas que tiene una cesárea como cualquier operación contra un parto natural o vaginal.

¿Por qué cada vez más mujeres eligen la cesárea en lugar del parto vaginal?

Porque no existe quizás la debida relación médico-paciente en lo que es la consulta obstétrica o durante el embarazo. Algo ha hecho perder, en algunos casos, la confianza de la paciente respecto de lo que su médico de cabecera le propone sumado a miedos típicos del final del embarazo. Eso hace que sea imposible contener el pedido de una paciente a una operación cesárea y que se niega al esfuerzo que puede demandar el trabajo de parto para un parto vaginal. A la vez, creo que no se le puede atribuir el incremento en el índice de operación cesárea a un solo factor sino a varios factores que se relacionan.

¿Las madres están bien informadas acerca del doloroso post operatorio de una cesárea?

La operación cesárea es una cirugía mayor. Es muy fácil hablar de cesárea pero desde el punto de vista de la especialidad es una de las cirugías más complejas y con más riesgos. Por eso el ginecólogo da todas las chances y prioridades al parto vaginal. Para el paciente significa una vía rápida de finalización de su embarazo pero muchas veces, el paciente no mide los riesgos o consecuencias de esta operación. Por eso aclaro que no es el médico el que más cómodo se siente al tener que realizar una cesárea cuando está indicada. La recuperación, gracias a los avances que hay en cuanto al material de sutura, es muy buena en el período del post operatorio de los pacientes en general. Pueden reinsertarse rápidamente al menos a las tareas domésticas. Lógicamente tiene los riesgos y las secuelas de cualquier procedimiento quirúrgico de alta complejidad.

¿Hay centros de salud que ocultan el índice de cesáreas?

En cuanto a la cantidad de cesáreas que se practican en San Juan, es muy difícil de evaluar porque tenemos que reconocer que hay algunos centros que no muestran la real estadística de su índice de operación cesárea. Un 20 a 30 por ciento de los nacimientos son por cesárea. Históricamente, ese índice del 20 por ciento fue el más aceptado. Muchos centros hablan de índices mayores y otros de índices menores. San Juan debe estar dentro de la media de todo el país. Distinto es observar las estadísticas de países desarrollados donde los sistemas sanitarios y de controles de embarazos son distintos y están mostrando un menor índice de operación cesárea.

¿Cree que en San Juan se incrementará el número de cesáreas en los próximos años?

Si lo analizamos de los últimos cinco años a la fecha, nada parece indicar que pueda disminuir el índice si no hay una modificación en la relación que se establece entre el médico y su paciente. No me atrevo a confirmar que aumentaría el número de cesáreas durante los próximos años porque son muchos los factores que pueden incidir. Es cierto que mientras más personalizado sea el control de la embarazada durante el trabajo de parto por el médico de cabecera, mejorarán mucho las condiciones de tranquilidad y confianza por parte de la paciente al realizar el esfuerzo que demanda un trabajo de parto.